应征作品编号

应征作品接收时间

应征作品接收人员

填表说明：以上由上海世博会会歌征集办公室填写。

应征作品信息

应征作品名称

应征作品种类

中国2010年上海世博会会歌

□

中国2010年上海世博会志愿者之歌

□

中国2010年上海世博会声音标识

□

应征作品简介

全体创作者人数

全体创作者名单

（请自行排序）

应征者信息

姓名/名称

证件类型和号码

国籍

城市

通讯地址及邮政编码

电话

传真

电子邮件

与应征作品之关系

参加曲谱创作 □     参加歌词创作 □     声音标识制作者 □

应征者简介

应征者签署信息

我承诺：我已阅读、理解并接受《中国2010年上海世博会音乐作品征集规则》，并保证所填事项属实。

签名:                                               

填表日期：

注意事项：

1、如果应征者不具有完全民事行为能力，须由应征者的监护人在“应征者签署信息”栏中应征者签名旁附签；

2、如果应征者为机构，须由授权代表签署并盖机构公章。

3、如果应征者不止一人，所有应征者均须填写“应征者信息”栏的内容，并共同在“应征者签署信息”栏签署。

4、如本表相关栏目无法写下全部应填写的内容，请另行附纸说明。